Bước tới nội dung

Bệnh thần kinh tiểu đường

Bách khoa toàn thư mở Wikipedia

Bệnh thần kinh tiểu đường bao gồm nhiều loại tổn thương thần kinh liên quan đến bệnh đái tháo đường. Dạng phổ biến nhất, bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường, ảnh hưởng đến 30% tổng số bệnh nhân tiểu đường.[1][2] Các nghiên cứu cho thấy các nhánh thần kinh da, chẳng hạn như thần kinh sural, bị ảnh hưởng ở hơn một nửa số bệnh nhân tiểu đường 10 năm sau khi chẩn đoán và có thể được phát hiện bằng hình ảnh cộng hưởng từ độ phân giải cao.[3] Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí tổn thương thần kinh và có thể bao gồm các thay đổi vận động như yếu cơ; các triệu chứng cảm giác như tê, ngứa ran hoặc đau; hoặc các thay đổi tự chủ như các triệu chứng tiết niệu. Những thay đổi này được cho là kết quả của tổn thương vi mạch liên quan đến các mạch máu nhỏ cung cấp cho dây thần kinh (vasa nervorum). Các tình trạng tương đối phổ biến có thể liên quan đến bệnh thần kinh do tiểu đường bao gồm bệnh đa dây thần kinh đối xứng; liệt dây thần kinh sọ não thứ ba, thứ tư hoặc thứ sáu;[4] bệnh thần kinh ngoại biên; bệnh đa dây thần kinh; teo cơ do tiểu đường; và bệnh thần kinh tự chủ.

Dấu hiệu và triệu chứng

[sửa | sửa mã nguồn]
Minh họa mô tả các khu vực bị ảnh hưởng bởi bệnh thần kinh tiểu đường

Bệnh thần kinh tiểu đường có thể ảnh hưởng đến bất kỳ dây thần kinh ngoại biên bao gồm tế bào thần kinh cảm giác, tế bào thần kinh vận động và hệ thống thần kinh tự chủ. Do đó, bệnh thần kinh tiểu đường có khả năng ảnh hưởng đến cơ bản bất kỳ hệ thống cơ quan nào và có thể gây ra một loạt các triệu chứng. Có một số hội chứng riêng biệt dựa trên các hệ thống cơ quan bị ảnh hưởng.

Bệnh dây thần kinh cảm giác vận động

[sửa | sửa mã nguồn]

Các sợi thần kinh dài hơn bị ảnh hưởng ở mức độ lớn hơn các sợi ngắn hơn vì tốc độ dẫn truyền thần kinh bị chậm lại theo tỷ lệ với chiều dài của dây thần kinh. Trong hội chứng này, giảm cảm giác và mất phản xạ xảy ra đầu tiên ở các ngón chân trên mỗi bàn chân, sau đó kéo dài lên trên. Nó thường được mô tả như là một sự phân phối găng tay của tê, mất cảm giác, khó tiêu và đau vào ban đêm. Cơn đau có thể cảm thấy như nóng rát, cảm giác châm chích, đau hoặc âm ỉ. Cảm giác như bị châm kim là phổ biến. Mất cảm giác, ý thức vị trí chi ở trong không gian, bị ảnh hưởng đầu tiên. Những bệnh nhân này không thể cảm thấy khi họ bước trên một vật thể lạ, như một mảnh vỡ, hoặc cảm giác khó chịu khi họ xỏ chân vào một chiếc giày không phù hợp. Do đó, họ có nguy cơ bị loét và nhiễm trùng ở bàn chân và ống chân, điều này có thể dẫn đến việc cắt cụt chi. Tương tự, những bệnh nhân này có thể bị gãy nhiều khớp gối, mắt cá chân hoặc bàn chân và phát triển khớp Charcot. Mất chức năng vận động dẫn đến chứng đau lưng, co rút các ngón chân, mất chức năng cơ xen kẽ dẫn đến co rút các chữ số, được gọi là ngón chân búa. Những cơn co thắt này xảy ra không chỉ ở bàn chân mà còn ở bàn tay nơi mất cơ bắp khiến bàn tay trở nên gày gò trơ khung xương. Việc mất chức năng cơ bắp sẽ diễn ra chậm rãi.

Chẩn đoán

[sửa | sửa mã nguồn]

Bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường có thể được chẩn đoán bằng cách hỏi bệnh sử và khám lâm sàng. Chẩn đoán này được xem xét ở những người bị đau hoặc tê ở chân hoặc bàn chân có tiền sử mắc bệnh tiểu đường. Yếu cơ, đau, mất thăng bằng và rối loạn chức năng chi dưới là những biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất.[5] Các dấu hiệu khi khám thực thể có thể bao gồm những thay đổi về hình dạng bàn chân, sự hiện diện của vết loét và phản xạ mắt cá chân giảm. Dấu hiệu khám thực thể hữu ích nhất để chẩn đoán bệnh lý thần kinh sợi lớn là sự giảm bất thường khả năng cảm nhận rung động khi dùng âm thoa 128 Hz (tỷ lệ khả năng (LR) từ 16–35) hoặc cảm giác áp lực với sợi đơn Semmes-Weinstein 5,07 (LR từ 11–16). Kết quả bình thường khi kiểm tra rung động bằng phương pháp đo cảm giác sinh học (LR từ 0,33–0,51) hoặc sợi đơn (LR từ 0,09–0,54) làm giảm khả năng mắc bệnh lý thần kinh ngoại biên sợi lớn do tiểu đường.[6] Các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh có thể cho thấy sự suy giảm chức năng của các dây thần kinh ngoại biên, nhưng hiếm khi tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường và không thích hợp để sử dụng làm xét nghiệm thường quy cho tình trạng này.[7] Bệnh lý thần kinh sợi nhỏ được đo bằng QST và kiểm tra chức năng vận động, thông qua dẫn điện da điện hóa, ngày càng được chỉ định để đánh giá các dấu hiệu sớm của bệnh lý thần kinh do tiểu đường[8][9][10] và bệnh thần kinh tự chủ.[11]

Phân loại

[sửa | sửa mã nguồn]

Bệnh thần kinh tiểu đường bao gồm một loạt các hội chứng thần kinh khác nhau có thể được phân loại như sau:[12]

  • Bệnh lý thần kinh khu trú và đa khu trú:
    • Bệnh lý thần kinh đơn độc, ảnh hưởng đến một dây thần kinh
    • Teo cơ hoặc bệnh lý rễ thần kinh như bệnh lý thần kinh tiểu đường vùng gần, ảnh hưởng đến một mô hình dây thần kinh cụ thể
    • Nhiều tổn thương, ảnh hưởng đến các dây thần kinh không theo một mô hình cụ thể, còn được gọi là "viêm đa dây thần kinh đơn độc"
    • Tổn thương thần kinh do chèn ép (ví dụ: thần kinh giữa, thần kinh trụ, thần kinh mác)
  • Bệnh lý thần kinh đối xứng:
    • Cảm giác
    • Tự chủ
    • Bệnh lý đa dây thần kinh đối xứng vùng xa (DSPN), loại tiểu đường còn được gọi là bệnh lý thần kinh ngoại biên do tiểu đường (DPN) (biểu hiện phổ biến nhất)

Phòng ngừa

[sửa | sửa mã nguồn]

Bệnh thần kinh do tiểu đường phần lớn có thể được ngăn ngừa bằng cách duy trì mức đường huyết ổn định và thay đổi lối sống.[13][14] Các phương pháp kiểm soát đường huyết hiệu quả hơn bao gồm tiêm insulin dưới da thường xuyên hơn, truyền insulin liên tục, thuốc uống điều trị tiểu đường, trong khi thay đổi lối sống có thể bao gồm tập thể dục đơn thuần hoặc kết hợp với thay đổi chế độ ăn uống. Kiểm soát đường huyết hiệu quả giúp ngăn ngừa sự phát triển của bệnh thần kinh lâm sàng và giảm các bất thường thần kinh ở bệnh tiểu đường loại 1, đồng thời trì hoãn sự khởi phát của bệnh thần kinh ở cả hai loại tiểu đường. Tuy nhiên, các phương pháp này có thể làm tăng khả năng bị hạ đường huyết, và nhiều phương pháp tích cực hơn này đòi hỏi sử dụng insulin thường xuyên hơn, điều này có liên quan đến nguy cơ té ngã cao hơn.[15]

Điều trị

[sửa | sửa mã nguồn]

Kiểm soát đường huyết

[sửa | sửa mã nguồn]

Điều trị các biểu hiện sớm của bệnh đa dây thần kinh cảm giác vận động bao gồm cải thiện kiểm soát đường huyết.[16] Kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu có thể đảo ngược những thay đổi của bệnh thần kinh do tiểu đường nếu bệnh thần kinh và tiểu đường mới khởi phát. Đây là phương pháp điều trị chính cho bệnh thần kinh do tiểu đường, có thể thay đổi diễn tiến của bệnh vì các phương pháp điều trị khác tập trung vào giảm đau và các triệu chứng khác.

Thuốc bôi ngoài da

[sửa | sửa mã nguồn]

Capsaicin bôi lên da với nồng độ 0,075% không được chứng minh là hiệu quả hơn giả dược trong điều trị đau liên quan đến bệnh thần kinh do tiểu đường. Không có đủ bằng chứng để đưa ra kết luận về các dạng capsaicin, clonidine hoặc lidocaine có nồng độ cao hơn khi bôi lên da.[17] Khoảng 10% người sử dụng kem capsaicin nhận được lợi ích đáng kể.[18]

Thuốc

[sửa | sửa mã nguồn]

Các lựa chọn thuốc để kiểm soát cơn đau bao gồm thuốc chống động kinh (AED), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) và thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA).[19]

Một đánh giá có hệ thống đã kết luận rằng "thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống co giật truyền thống tốt hơn trong việc giảm đau ngắn hạn so với các thuốc chống co giật thế hệ mới."[20] Phân tích sâu hơn các nghiên cứu trước đây cho thấy các thuốc carbamazepine, venlafaxine, duloxetine và amitriptyline hiệu quả hơn giả dược, nhưng hiệu quả so sánh giữa từng loại thuốc vẫn chưa rõ ràng.[21]

Ba loại thuốc duy nhất được Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường (DPN) là thuốc chống trầm cảm duloxetine, thuốc chống co giật pregabalin và thuốc giảm đau opioid tác dụng kéo dài tapentadol ER (giải phóng kéo dài).[22][23] Trước khi thử dùng thuốc toàn thân, một số bác sĩ khuyên nên điều trị bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường cục bộ bằng miếng dán lidocaine.[7]

Vật lý trị liệu

[sửa | sửa mã nguồn]

Vật lý trị liệu có thể giúp giảm sự phụ thuộc vào thuốc giảm đau. Một số kỹ thuật vật lý trị liệu có thể giúp giảm bớt các triệu chứng do bệnh thần kinh gây ra, chẳng hạn như đau sâu ở bàn chân và cẳng chân, cảm giác tê hoặc nóng rát ở các chi, chuột rút cơ, yếu cơ, rối loạn chức năng tình dục và bệnh bàn chân tiểu đường.[24]

Huấn luyện dáng đi, huấn luyện tư thế và hướng dẫn những bệnh nhân này các nguyên tắc cơ bản về giảm tải có thể giúp ngăn ngừa và/hoặc ổn định các biến chứng ở bàn chân như loét bàn chân.[25] Các kỹ thuật giảm tải có thể bao gồm việc sử dụng dụng cụ hỗ trợ di chuyển (ví dụ: nạng) hoặc nẹp bàn chân.[25] Việc huấn luyện lại dáng đi cũng sẽ có lợi cho những người đã mất chi do bệnh thần kinh tiểu đường và hiện đang sử dụng chân giả.[25]

Các chương trình tập luyện, cùng với liệu pháp thủ công, sẽ giúp ngăn ngừa co cứng cơ, co thắt cơ và teo cơ. Các chương trình này có thể bao gồm các bài tập kéo giãn cơ tổng quát để duy trì chiều dài cơ và phạm vi chuyển động của người tập.[26] Các bài tập tăng cường sức mạnh cơ bắp nói chung sẽ giúp duy trì sức mạnh cơ bắp và giảm thiểu sự teo cơ.[27] Các bài tập aerobic như bơi lội và đạp xe tại chỗ có thể giúp cải thiện bệnh thần kinh ngoại biên, nhưng có thể chống chỉ định các hoạt động gây áp lực quá mức lên bàn chân (ví dụ: đi bộ đường dài, chạy bộ).[28] Liệu pháp tập thể dục đã được chứng minh là làm tăng lưu lượng máu đến các dây thần kinh ngoại biên và có thể cải thiện chức năng dáng đi.[29]

Nhiệt, siêu âm trị liệu,[25] sáp nóng[25] cũng hữu ích trong điều trị bệnh thần kinh do tiểu đường.[25] Bài tập cơ sàn chậu có thể cải thiện rối loạn chức năng tình dục do bệnh thần kinh gây ra. Kích thích điện ở mặt lòng bàn chân cho thấy sự cải thiện về khả năng giữ thăng bằng và cảm giác khi được thực hiện hàng ngày.[5]

Tham khảo

[sửa | sửa mã nguồn]
  1. ↑ Sun J, Wang Y, Zhang X, Zhu S, He H (tháng 10 năm 2020). "Prevalence of peripheral neuropathy in patients with diabetes: A systematic review and meta-analysis". Prim Care Diabetes. 14 (5): 435–444. doi:10.1016/j.pcd.2019.12.005. PMID 31917119.
  2. ↑ Iqbal Z, Azmi S, Yadav R, Ferdousi M, Kumar M, Cuthbertson DJ, Lim J, Malik RA, Alam U (tháng 6 năm 2018). "Diabetic Peripheral Neuropathy: Epidemiology, Diagnosis, and Pharmacotherapy". Clin Ther. 40 (6): 828–849. doi:10.1016/j.clinthera.2018.04.001. PMID 29709457.
  3. ↑ Pušnik, Luka; Gabor, Aljoša; Radochová, Barbora; Janáček, Jiří; Saudek, František; Alibegović, Armin; Serša, Igor; Cvetko, Erika; Umek, Nejc; Snoj, Žiga (2025). "High-Field Diffusion Tensor Imaging of Median, Tibial, and Sural Nerves in Type 2 Diabetes With Morphometric Analysis". Journal of Neuroimaging. 35 (1) e70025. doi:10.1111/jon.70025. PMC 11832795. PMID 39962292.
  4. ↑ "What Is Microvascular Cranial Nerve Palsy?". aao.org. ngày 1 tháng 9 năm 2017. Lưu trữ bản gốc ngày 22 tháng 12 năm 2017.
  5. 1 2 Jahantigh Akbari N, Hosseinifar M, Naimi SS, Mikaili S, Rahbar S (tháng 12 năm 2020). "The efficacy of physiotherapy interventions in mitigating the symptoms and complications of diabetic peripheral neuropathy: A systematic review". Journal of Diabetes and Metabolic Disorders. 19 (2): 1995–2004. doi:10.1007/s40200-020-00652-8. PMC 7843894. PMID 33553048.
  6. ↑ Kanji JN, Anglin RE, Hunt DL, Panju A (tháng 4 năm 2010). "Does this patient with diabetes have large-fiber peripheral neuropathy?". JAMA. 303 (15): 1526–32. doi:10.1001/jama.2010.428. PMID 20407062.
  7. 1 2 King SA (ngày 1 tháng 10 năm 2008). "Diabetic Peripheral Neuropathic Pain: Effective Management". Consultant. 48 (11). Bản gốc lưu trữ ngày 9 tháng 8 năm 2011.
  8. ↑ Selvarajah, D.; Kar, D.; Khunti, K.; Davies, M. J.; Scott, A. R.; Walker, J.; Tesfaye, S. (2019). "Diabetic peripheral neuropathy: advances in diagnosis and strategies for screening and early intervention". The Lancet Diabetes & Endocrinology. 7 (12): 938–948. doi:10.1016/S2213-8587(19)30081-6. PMID 31624024.
  9. ↑ Casellini, C. M.; Parson, H. K.; Richardson, M. S.; Nevoret, M. L.; Vinik, A. I. (2013). "Sudoscan, a noninvasive tool for detecting diabetic small fiber neuropathy and autonomic dysfunction". Diabetes Technology & Therapeutics. 15 (11): 948–953. doi:10.1089/dia.2013.0129. PMC 3817891. PMID 23889506.
  10. ↑ Yajnik, C. S.; Kantikar, V.; Pande, A.; Deslypere, J. P.; Dupin, J.; Calvet, J. H.; Bauduceau, B. (2013). "Screening of cardiovascular autonomic neuropathy in patients with diabetes using non-invasive quick and simple assessment of sudomotor function". Diabetes & Metabolism. 39 (2): 126–131. doi:10.1016/j.diabet.2012.09.004. PMID 23159130.
  11. ↑ d'Amato, C.; Greco, C.; Lombardo, G.; Frattina, V.; Campo, M.; Cefalo, C. M.; Izzo, V.; Lauro, D.; Spallone, V. (2020). "The diagnostic usefulness of the combined COMPASS 31 questionnaire and electrochemical skin conductance for diabetic cardiovascular autonomic neuropathy and diabetic polyneuropathy". Journal of the Peripheral Nervous System. 25 (1): 44–53. doi:10.1111/jns.12366. hdl:11380/1300847. PMID 31985124. S2CID 210924747.
  12. ↑ Veves, A.; Giurini, J. M.; LoGerfo, F. W., biên tập (2012). The Diabetic Foot: Medical and Surgical Management (ấn bản thứ 3). Springer Science & Business Media. tr. 34. doi:10.1007/978-1-61779-791-0. ISBN 978-1-61779-791-0.
  13. ↑ Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA, và đồng nghiệp (tháng 1 năm 2017). "Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association". Diabetes Care. 40 (1): 136–154. doi:10.2337/dc16-2042. PMC 6977405. PMID 27999003.
  14. ↑ "What Is Diabetic Neuropathy?". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Truy cập ngày 8 tháng 10 năm 2020.
  15. ↑ Callaghan BC, Little AA, Feldman EL, Hughes RA (tháng 6 năm 2012). "Enhanced glucose control for preventing and treating diabetic neuropathy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 (6) CD007543. doi:10.1002/14651858.cd007543.pub2. PMC 4048127. PMID 22696371.
  16. ↑ "The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group". Annals of Internal Medicine. 122 (8): 561–8. tháng 4 năm 1995. doi:10.7326/0003-4819-122-8-199504150-00001. PMID 7887548. S2CID 24754081.
  17. ↑ Waldfogel JM, Nesbit SA, Dy SM, Sharma R, Zhang A, Wilson LM, và đồng nghiệp (tháng 5 năm 2017). "Pharmacotherapy for diabetic peripheral neuropathy pain and quality of life: A systematic review". Neurology (Systematic Review & Meta-Analysis). 88 (20): 1958–1967. doi:10.1212/WNL.0000000000003882. PMID 28341643. S2CID 40159060.
  18. ↑ Derry S, Rice AS, Cole P, Tan T, Moore RA (tháng 1 năm 2017). "Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (Systematic Review). 1 (7) CD007393. doi:10.1002/14651858.CD007393.pub4. hdl:10044/1/49554. PMC 6464756. PMID 28085183.
  19. ↑ Griebeler ML, Morey-Vargas OL, Brito JP, Tsapas A, Wang Z, Carranza Leon BG, và đồng nghiệp (tháng 11 năm 2014). "Pharmacologic interventions for painful diabetic neuropathy: An umbrella systematic review and comparative effectiveness network meta-analysis". Annals of Internal Medicine (Systematic Review & Meta-Analysis). 161 (9): 639–49. doi:10.7326/M14-0511. PMID 25364885. S2CID 54521267.
  20. ↑ Wong MC, Chung JW, Wong TK (tháng 7 năm 2007). "Effects of treatments for symptoms of painful diabetic neuropathy: systematic review". BMJ. 335 (7610): 87. doi:10.1136/bmj.39213.565972.AE. PMC 1914460. PMID 17562735.
  21. ↑ Griebeler ML, Morey-Vargas OL, Brito JP, Tsapas A, Wang Z, Carranza Leon BG, và đồng nghiệp (tháng 11 năm 2014). "Pharmacologic interventions for painful diabetic neuropathy: An umbrella systematic review and comparative effectiveness network meta-analysis". Annals of Internal Medicine. 161 (9): 639–49. doi:10.7326/M14-0511. PMID 25364885. S2CID 54521267.
  22. ↑ Bril V, England J, Franklin GM, Backonja M, Cohen J, Del Toro D, và đồng nghiệp (tháng 5 năm 2011). "Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation". Neurology. 76 (20): 1758–65. doi:10.1212/WNL.0b013e3182166ebe. PMC 3100130. PMID 21482920.
  23. ↑ "Prescribing Information" (PDF). Bản gốc (PDF) lưu trữ ngày 8 tháng 2 năm 2016. Truy cập ngày 26 tháng 1 năm 2013.
  24. ↑ "Diabetic Neuropathy". PubMed Health. ngày 19 tháng 4 năm 2010. Bản gốc lưu trữ ngày 5 tháng 2 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 5 năm 2011.
  25. 1 2 3 4 5 6 Kalra S, Kalra B, Kumar N (2007). "Prevention and Management of Diabetes: The Role of the Physiotherapist" (PDF). Diabetes Voice. 52 (3): 12–14. Lưu trữ (PDF) bản gốc ngày 14 tháng 12 năm 2010. Truy cập ngày 3 tháng 5 năm 2011.
  26. ↑ Wiktorsson-Möller M, Oberg B, Ekstrand J, Gillquist J (tháng 7 năm 1983). "Effects of warming up, massage, and stretching on range of motion and muscle strength in the lower extremity". The American Journal of Sports Medicine. 11 (4): 249–52. doi:10.1177/036354658301100412. PMID 6614296. S2CID 39037628.
  27. ↑ Borges CS, Castão KC, Souto PA, Zan TB, Pompeu JE, Fukuda TY (2009). "Effects of Resisted Exercise on Muscular Strength, Spasticity and Functionality in Chronic Hemiparetic Subjects: A Systematic Review" (PDF). The Journal of Applied Research. 9 (4): 147–158. Lưu trữ (PDF) bản gốc ngày 23 tháng 3 năm 2012. Truy cập ngày 3 tháng 5 năm 2011.
  28. ↑ Typpo O (ngày 26 tháng 12 năm 2010). "Importance of Physical Activity in Neuropathy". Demand Media Inc. Lưu trữ bản gốc ngày 13 tháng 3 năm 2012. Truy cập ngày 3 tháng 5 năm 2011.
  29. ↑ Melese H, Alamer A, Hailu Temesgen M, Kahsay G (ngày 5 tháng 8 năm 2020). "Effectiveness of Exercise Therapy on Gait Function in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials". Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy (bằng tiếng English). 13: 2753–2764. doi:10.2147/dmso.s261175. PMC 7425100. PMID 32848436.{{Chú thích tập san học thuật}}: Quản lý CS1: ngôn ngữ không rõ (liên kết)

Đọc thêm

[sửa | sửa mã nguồn]

Liên kết ngoài

[sửa | sửa mã nguồn]
Lấy từ “https://vi.wikipedia.org/w/index.php?title=Bệnh_thần_kinh_tiểu_đường&oldid=75177014”